درمان فعالسازی رفتاری برای افسردگی در بزرگسالان چقدر مفید است؟ این روش درمان افسردگی برای بزرگسالانی که مشکلات جسمی طولانی مدت دارند، چه تاثیراتی دارد؟ دو مرور نظام‌مند کاکرین شواهد موجود را مرور می‌کنند.
افسردگی یک مشکل شایع سلامت روان است که می‌تواند باعث احساس غم و اندوه مداوم و از بین رفتن علاقه به افراد، فعالیت‌ها و تمام چیزهایی شود که زمانی لذت بخش بودند. درمان‌های افسردگی شامل درمان‌های روانشناختی (گفت‌وگو درمانی) است. دو مرور که اخیراً توسط گروه اختلالات روانی شایع در کاکرین انجام شده است، به مرور نوعی درمان روانشناختی به نام فعالسازی رفتاری پرداخته است.
فعالسازی رفتاری فرد را ترغیب می‌کند تا فعالیت‌هایی را انجام دهد که برایش معنی‌دار باشد. این درمان شامل برنامه‌ریزی فعالیت‌ها و نظارت بر رفتارها و مرور شرایط خاصی است که تغییر این رفتارها و فعالیت‌ها می‌تواند مفید باشد. یک درمانگر ممکن است افراد را بصورت حضوری، تلفنی یا آنلاین، معمولاً طی چندین جلسه پشتیبانی کند.
فعالسازی رفتاری به طور فزاینده‌ای به‌عنوان مداخله‌ای مورد توجه قرار می‌گیرد که ممکن است به منابع کمتری و آموزش تخصصی کمتری نسبت به سایر درمان‌های افسردگی نیاز داشته باشد. این می‌تواند اجرای آن را در طیف وسیعی از محیط‌ها، از جمله کشورهای با درآمد کم و متوسط و سایر محیط‌ها با تعداد متخصص کمتر برای ارائه درمان، آسان کند. حائز اهمیت است که اجرای فعالسازی رفتاری در عمل با شواهد به روز پشتیبانی شود.
مرور نظام‌مند: نقش درمان فعالسازی رفتاری در مدیریت افسردگی در بزرگسالان
اولین مرور منتشرشده ارزیابی کرد که آیا فعالسازی رفتاری می‌تواند یک درمان موثر و قابل قبول برای افراد مبتلا به افسردگی باشد. ۵۳ مقاله وارد این مطالعه شدند.
این مرور نشان داد که فعالسازی رفتاری ممکن است بهتر از دریافت مراقبت‌های معمول یا درمان انسان‌گرایانه در درمان افسردگی عمل کند.
مشخص نبود که آیا فعالسازی رفتاری در مقایسه با تجویز دارو، بودن در لیست انتظار یا یک سری درمان‌های روانشناختی دیگربهتر عمل می‌کند یا نه. هیچ مدرکی در مورد مقایسه فعالسازی رفتاری با عدم درمان، درمان دارونما و درمان‌های تلفیقی در دسترس نبود.
نویسندگان هیچ تفاوتی در اثر فعالسازی رفتاری در مقایسه با درمان شناختی-رفتاری (CBT)، موج سوم CBT یا روان‌پویایی مشاهده نکردند.
نویسندگان، برای اکثر مقایسه‌کنندگان هیچ تفاوتی از نظر مقبولیت درمان‌ها با فعالسازی رفتاری مشاهده نکردند، با این تفاوت که احتمالاً فعالسازی رفتاری برای افراد نسبت به مراقبت‌های معمول کمتر قابل قبول است (شرکت‌کنندگانی که فعالسازی رفتاری دریافت می‌کنند، احتمال بیشتری دارد که از مطالعات خارج شوند).
نتیجه گیری شد که فعالسازی رفتاری ممکن است یک درمان موثر و قابل قبول برای افسردگی در بزرگسالان باشد. این می‌تواند جایگزین مناسبی برای درمان‌های موجود مانند CBT باشد. ارائه این روش درمانی در عمل به افراد مبتلا به افسردگی گزینه درمانی بیشتری می‌بخشد و انواع مختلف رهایی را می‌توان برای پاسخگویی به تقاضای حمایت از سلامت روان مرور کرد.
اعتماد نویسندگان به یافته‌ها به دلیل نگرانی در مورد اطمینان بودن شواهد محدود بود. بیشتر یافته‌ها کوتاه مدت بودند، به این معنی که ما نمی‌توانیم مطمئن باشیم که فعالسازی رفتاری برای بلند مدت برای افراد افسرده مفید است.
در مورد مبتلایان به افسردگی که دارای شرایط سلامتی جسمی طولانی مدت هستند نیز چطور؟
در واقع بسیاری از افراد بیش از یک وضعیت سلامتی دارند. به عنوان مثال، معمولاً افراد مبتلا به بیماری روانی از بیماری‌های قلبی عروقی، دیابت، سرطان یا بیماری‌های مزمن تنفسی رنج می‌برند.
این مشکلات جسمی طولانی مدت می‌تواند بر سلامت روان تأثیر بگذارد و مشکلات بهداشت روان می‌تواند بر چگونگی کنار آمدن افراد با شرایط جسمی تأثیر بگذارد. با توجه به روابط پیچیده بین سلامت روانی و جسمی، درمان‌های بهداشت روان ممکن است با توجه به اینکه افراد از این دست مشکلات طولانی مدت جسمی رنج می‌برند یا نه، متفاوت باشد. به همین دلیل است که
مرکز اختلالات روانی شایع کاکرین علاقه مند به مداخلات بهداشت روان برای افرادی است که مشکلات جسمی و هم روحی دارند.
مرور نظام‌مند: نقش درمان فعالسازی رفتاری در مدیریت افسردگی در بزرگسالان با مشکلات جسمی طولانی‌مدت
در مرور دوم بررسی شد که تا چه حد فعالسازی رفتاری افسردگی را در بزرگسالان با شرایط جسمی طولانی مدت درمان می‌کند. در این مرور، شواهد بسیار کمتری یافت شد. این مرور فقط شامل دو مطالعه بود. یکی از افرادی که از سکته مغزی بهبود می‌یابند و دیگری زنان مبتلا به سرطان پستان. فعالسازی رفتاری موثرتر از مقایسه «درمان به طور معمول» و درمان حل مسئله در کوتاه مدت و میان مدت است. با این حال، این نتایج دقیق نبوده و در طولانی مدت اثرات آن کاهش یافت. درهنگام مرور علائم افسردگی، هیچ تفاوتی یافت نشد.
پست وبلاگ برای افراد مبتلا به افسردگی و پزشکان سلامت روان آنها
یک پست وبلاگ Evidently Cocharane از کاکرین بریتانیا، شواهد مربوط به درمان فعالسازی رفتاری را کاوش کرده است. این پست برای افراد مبتلا به افسردگی و پزشکان بهداشت روان آنها نوشته شده است،امیلی سنگر، یک دکتر جوان در یورک، آخرین شواهد کاکرین را مرور می‌کند و پژوهش می‌کند که این روش برای افسردگی در بزرگسالان، با و بدون شرایط جسمی طولانی مدت چگونه کار می‌کند.
دستورالعمل های آینده برای اختلالات روانی شایع کاکرین
مهم است که ما در مورد چگونگی فعالسازی رفتاری برای گروه‌های مختلف افراد، مانند بزرگسالان با شرایط جسمی طولانی مدت، بیشتر بدانیم. گروه اختلالات روانی شایع در کاکرین در حال کار بر روی تعدادی از مطالعات مروری است که شواهد مربوط به مداخلات بهداشت روان را برای افرادی که دارای شرایط جسمی مانند دیابت و سایر جمعیت‌ها و تنظیمات خاص هستند ارزیابی می‌کند. با همکاری گروه سلامت روانی جهانی در کاکرین (CGMH) تمرکز بر مهاجران غیر ارادی از جمله کودکان است. همراه با گروه EPOC کاکرین و CGMH ما در حال کار بر روی مطالعات مروری مداخلات سلامت روان برای افرادی هستیم که در کشورهای با درآمد کم و متوسط زندگی می‌کنند.
· Cochrane_CCMDon@ را در توییتر دنبال کنید.
· از وب‌گاه گروه بیماری‌های روانی شایع در کاکرین دیدن کنید.
شنبه ۹ اسفند ۱۳۹۹