مرور نظام‌مند به‌روز از گروه بیماری‌های عفونی در کاکرین: علائم و نشانه‌ها برای تعیین این که آیا بیماری که به بخش مراقبت‌های اولیه یا بخش سرپایی بیمارستان مراجعه می کند، بیماری COVID-19 دارد یا خیر.
به روز شده در اردیبهشت ۱۴۰۰: چکیده تصویری جدید اضافه شد.
آیا علائم و و معاینه پزشکی میتواند COVID-19 را به‌درستی تشخیص دهد؟
COVID-19 بسیاری از اعضای بدن را تحت تاثیر قرار می‌دهد، بنابراین مبتلایان به COVID-19 ممکن است طیف گسترده‌ای از علائم را داشته باشند. علائم و نشانه‌های بیماری ممکن است از این جهت حائز اهمیت باشند که بیماران یا کارکنان مراقبت‌های درمانی در تماس با آن ها را از ابتلای فرد به بیماری مطلع سازند.
علائم: افراد مبتلا به COVID-19 خفیف ممکن است دچار سرفه، گلودرد، تب، اسهال، سردرد، درد عضلات یا مفاصل، خستگی و ازدست‌دادن یا اختلال در حس بویایی و چشایی شوند.
نشانه‌ها با معاینه بالینی به‌دست می‌آیند. نشانه‌های بررسی‌شده COVID-19 در این مقاله مروری شامل صداهای ریوی، فشار خون، سطح اکسیژن خون و ضربان قلب است.
معمولاً افراد دارای علائم خفیف با پزشک خود (پزشک عمومی) مشورت می‌کنند. افراد دارای علائم شدیدتر ممکن است به بخش سرپایی یا اورژانس بیمارستان مراجعه کنند. بسته به نتایج معاینه بالینی، بیماران ممکن است جهت قرنطینه به خانه فرستاده شوند، آزمایش‌های بیش‌تری روی آن‌ها انجام شود یا در بیمارستان بستری شوند.
چرا تشخیص دقیق پزشکی مهم است؟
تشخیص دقیق پزشکی اطمینان حاصل می‌کند جمعیت اقدامات لازم را جهت جلوگیری از انتقال بیماری انجام داده و مراقبت‌های مناسب را دریافت می‌کنند. این برای افراد حائز اهمیت است، چرا که آسیب را کاهش داده و باعث صرفه‌جویی در زمان و منابع می‌شود.
نویسندگان قصد فهمیدن چه چیزی را داشتند؟
نویسندگان می‌خواستند متوجه شوند تشخیص COVID-19 در بخش مراقبت‌های اولیه یا محیط بیمارستانی براساس علائم و نشانه‌های معاینه‌ی پزشکی چقدر دقیق است.
آن‌ها به دنبال مطالعاتی بودند که دقت علائم و نشانه‌ها در جهت تشخیص COVID-19 را ارزیابی کرده‌اند. مطالعات می‌بایست تنها در بخش مراقبت‌های اولیه یا سرپایی بیمارستان انجام شده بودند. مطالعه روی افراد بستری در بیمارستان‌ها تنها در صورتی گنجانده شد که ثبت علائم و نشانه‌ها در هنگام بستری شدن در بیمارستان صورت گرفته بود.
نویسنده اصلی این مرور به‌روزشده، Thomas Struyf، می‌گوید:
«تعداد کل مطالعات گنجانده‌شده افزایش یافته و کیفیت کلی آن‌ها در مقایسه با نسخه قبلی (منتشرشده در ژوئیه 2020) بهبود یافته است. ما همچنین مطالعات بیش‌تری را که متمرکز بر ارزش تشخیصی ازدست‌دادن حس بویایی یا چشایی باشند، شناسایی کردیم.
این به‌روزرسانی تأیید می‌کند که یک علامت یا نشانه به‌تنهایی نمی‌تواند COVID-19 را به طور دقیق تشخیص دهد. با این حال، ازدست‌دادن حس بویایی یا چشایی میتواند به عنوان یک نشانه مهم برای وجود بیماری قلمداد شود. داشتن تب یا سرفه نیز ممکن است جهت شناسایی افرادی که ممکن است به COVID-19 مبتلا باشند مفید واقع شود. وجود این علائم در جهت تسریع انجام آزمایشات آتی میتواند کارآمد باشد.
ما در 44 مطالعه اطلاعاتی مربوط به 84 علامت و نشانه را پیدا کردیم، اما تنها 10 علامت توسط بیش از 10 مطالعه گزارش شده بود. بنابراین، تعداد بسیاری از این 84 علامت و نشانه اغلب گزارش نشده‌اند. ده علامت و نشانه‌‌ای که اغلب گزارش شده بودند عبارتند از تب، سرفه، تنگی نفس، گلودرد، درد عضلانی، اسهال، سردرد، خستگی، خلط و ازبین‌رفتن حس بویایی و چشایی.
نکته مهم این است که مطالعه مروری ما مطالعات زیادی را پیدا نکرد که ترکیبی از علائم را بررسی کرده باشند. اغلب مطالعات فهرستی از علائم فردی را گزارش کرده‌اند، درحالی که تشخیص پزشکی معمولاً براساس ترکیبی از علائم متعدد است. ما پیش از این که بتوانیم تریاژ ترکیبی بهینه‌ای را توصیه کنیم، نیاز به شواهد بیش‌تری درخصوص ترکیب علائم و نشانه‌ها داریم.»
مطالعات واردشده
نویسندگان تعداد ۴۴ مطالعه مرتبط را یافتند که در مجموع ۲۶۸۸۴ شرکت‌کننده داشتند. این مطالعات ۸۴ مورد علامت و نشانه را به‌صورت مجزا و بعضی دیگر به صورت ترکیبی مورد بررسی قرار داده بودند. سه مطالعه در مراکز مراقبت های اولیه ( با ۱۸۲۴ شرکت کننده)، ۹ مطالعه در مراکز تخصصی آزمایش COVID-19 (با ۱۰۷۱۷ شرکت‌کننده)، ۱۲ مطالعه در بخش سرپایی بیمارستان (با ۵۰۶۱ شرکت‌کننده)، ۷ مطالعه در بیماران بستری (با ۱۰۴۸ شرکت‌کننده)، ۱۰ مطالعه در بخش اورژانس (با ۳۱۷۱ شرکت‌کننده) و سه مطالعه در مراکز نامشخص (با ۵۰۶۱ شرکت‌کننده) انجام شده بود. در هیچ کدام از مطالعات کودکان ارزیابی نشده بودند و فقط در یک مطالعه سالمندان بررسی شده بودند.
یافته‌های اصلی
این مطالعات سطح خفیف و شدید بیماری COVID-19 را به‌طور شفاف متمایز نکرده بودند. بنابراین، نتایج برای سطح خفیف، متوسط و شدید بیماری، با هم ارائه می‌شوند.
علائمی که به‌طور بسیار شایع مورد مطالعه قرار گرفته بودند، شامل سرفه و تب بود. در مطالعات ما، به‌طور میانگین، ۲۱٪ از شرکت‌کنندگان مبتلا به COVID-19 بودند که بدین معنی است که حدود 210 نفر از افراد یک گروه 1000 نفره از مردم به COVID-19 مبتلا شده بودند.
بر اساس مطالعات واردشده در مقاله مروری ما، در همان جمعیت مشابه ۱۰۰۰ نفره، حدود ۶۵۵ نفر علامت سرفه داشتند. از این تعداد، ۱۴۲ نفر مبتلای واقعی COVID-19 بودند. از بین ۳۴۵ نفری که علامت سرفه ندارند، احتمالاً ۶۸ نفر به COVID-19 مبتلا بودند.
در این جمعیت ۱۰۰۰ نفره، حدود ۳۷۱ نفر تب داشتند. از این تعداد، 113 نفر مبتلای قطعی COVID-19 بودند. از بین ۶۲۹ بیمار بدون تب، 97 نفر به COVID-19 مبتلا بودند.
ازدست‌دادن حس بویایی یا حس چشایی نیز به‌طور قابل توجهی احتمال COVID-19 را افزایش می‌دهد. به‌عنوان مثال، در جمعیتی که ۲% از افراد مبتلا به COVID-19 هستند، ازدست‌دادن حس بویایی یا حس چشایی احتمال مبتلابودن به COVID-19 را به 8% افزایش می‌دهد.
این نتایج چقدر قابل اعتماد هستند؟
دقت علائم و نشانه های فردی در مطالعات گوناگون بسیار متفاوت بود. به‌علاوه، مطالعات افراد شرکت‌کننده را طوری انتخاب کرده‌اند که دقت ارزیابی‌ها بر اساس علائم و نشانه‌ها احتمالاً نامشخص بود.
نتیجه‌گیری‌ها
بسیاری از مطالعات در محیط بیمارستان انجام شده بودند. در نتیجه، یافته‌ها ممکن است به‌طور جامع نشان‌دهنده نتایج یک مرکز مراقبت‌های اولیه نباشد. یافته‌ها به‌طور خاص برای کودکان یا سالمندان کاربردی ندارد و به‌طور شفاف بین شدت‌های متفاوت بیماری تمایزی قائل نمی‌شود.
یافته‌ها نشان داد که یک نشانه یا علامت منفرد موجود در این مرور نمی‌تواند ابتلا به COVID-19 را به‌طور دقیق تشخیص دهد. با این وجود، ازدست‌دادن حس بویایی یا حس چشایی ممکن است به عنوان یک علامت خطر برای ابتلا به بیماری باشد. دمای بالای بدن یا سرفه نیز ممکن است برای تشخیص بیمارانی که شاید به COVID-19 مبتلا باشند، مفید باشد. این علائم در صورت وجود ممکن است باعث تسریع در انجام آزمایش‌های بعدی شود.
پژوهش‌های بیش‌تری برای بررسی ترکیب علائم و نشانه ها و انجام آزمایش برروی جمعیت‌های انتخاب‌نشده در مراکز مراقبت‌های اولیه و در جمعیت کودکان و بزرگسالان مسن مورد نیاز است.
میزان به‌روزبودن مطالب این مطالعه مروری چقدر است؟
برای به‌روزرسانی این مطالعه مروری، نویسندگان به‌دنبال مطالعات منتشرشده از ماه ژانویه تا ماه جولای سال 2020 بودند.
· متن کامل این مرور نظام‌مند را بخوانید
· پادکست به زبان انگلیسی را این‌جا بشنوید
· وب‌گاه گروه بیماری‌های عفونی در کاکرین را ببینید
· مطالعه مروری دقت تشخیصی آزمایش چیست؟
· تفاوت بین یک مطالعه مروری نظام‌مند مداخله‌ای و یک مطالعه مروری دقت تشخیصی آزمایش چیست؟
· منابع و اخبار کاکرین در مورد COVID-19 را بخوانید.
۹ خرداد ۱۴۰۰